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医疗事故技术鉴定书范本

深圳医疗纠纷律师   2017年11月23日 22:51   留言»  

医疗事故技术鉴定书模板

xxx医鉴【xxx】xxx号

委托人

受理鉴定时间  年  月  日

患方   患者姓名  性别  年龄   身份证号

住址

联系人及联系方式

医方   医疗机构(医务人员)

联系人及联系方式

鉴定时间

一、委托事项

二、争议要点

三、患方提供的有关材料

四、医方提供的有关材料

五、有关调查材料(包括现场体检情况)

六、诊治概要

七、对鉴定过程的说明

八、分析意见

(1)医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规;

(2)医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系;

(3)医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度。

九、结论

1、构成医疗事故:

根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准(试行)》、《医疗事故技术鉴定暂时办法》第三十六条。本病历属于级等医疗事故,医方承担责任。

医疗护理医学建议:

2、不构成医疗事故:综上分析,根据《医疗事故护理条例》第二条、第三十三条(等),本病例不属于医疗事故。

(此处盖技术鉴定专用章)

年 月 日

如当事人对本次鉴定结论不服,可自收到本鉴定书之日起15日内,向原委托单位提出再次鉴定的申请,或由双方当事人共同委托省、自治区、直辖市医学会组织再次鉴定。

填写说明:

本鉴定书根据需要可一式多份,采用计算机文本模板,篇幅根据内容可随意调整。各项内容均必须注意认真填写,之间不留空行;鉴定书中的黑体字必须保留,各栏目的个案内容字体一律用小四号宋白体填写。

填写委托或移交鉴定的机构或人员名称,如果是医患双方当事人共同直接委托,则以患方在前、医方在后的顺序填写双方当事人的姓名,并以“患方”“医方”括注。

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